[Ameloblastic fibroma發現經過及轉診過程]
2013年12月31日，在我高二那年的夜晚。牙齒突然腫的很厲害，也會流出綠色具惡臭的液體，所以前往了A牙醫診所就醫。經由X光拍攝後，A診所的醫生說明是由於左下側阻生齒的存在，導致上方牙齒咬合時會咬到肉，進而引發細菌感染並產生腫脹。當時A牙醫師說明由於該阻生齒十分靠近下齒槽神經，若要拔除建議我到大醫院拔除。
後來經由一些管道得知B牙醫診所的醫師是牙醫公會理事，當時想說怕麻煩，便去詢問B牙醫診所是否能夠協助拔除。B牙醫師一撞見便說明他可以拔除，但是需要照3000元的全口立體X光(之類的)。後來牙齒順利拔除了，也填上要價10000元的骨粉。隔年，旁邊的牙齒也出現了一樣的情形，並且這顆牙齒更靠近神經，但後來B牙醫又再次說他可以處理，並也順利拔除了。奇怪的是，大概半年又出現了一樣的情形，而B牙醫師又說一樣是細菌感染，所以又再次進行清創搭配抗生素輔助治療。然而，這個情形在兩三年內反覆出現很多次，最後B牙醫師把我轉診到C區域醫院的口腔外科進行治療。
時間已經來到了2017年。剛到C區域醫院時，C區域醫院的醫師看完牙醫診所的轉診單，以及聽完我的主述後，也拍了X光，發現到口腔內左下放有異狀。因為轉診單上是寫道除牙術後感染，所以也是用清創搭配抗生素治療。詭異的是，這次兩個禮拜內竟然又腫了起來。醫師覺得實在很怪異，所以決定除了清創，並且將組織進行病理切片，想查明到底是什麼東西在作祟，最後病理報告說明是Ameloblastic fibroma (下顎骨造釉細胞纖維瘤)。當時醫生說明，這是種良性腫瘤，但是因為侵犯力極強，所以必須要切除。因為當時我是大三，所以醫生建議我先以大範圍刮除的方式進行手術，留下靠近下齒槽神經的一些纖維瘤，以保全下齒槽神經不受到損傷，並且待我畢業之後再來好好處理。所以2017年4月12日我進行了第一次全身麻醉手術，手術順利，並且大概2個禮拜就會回診定期追蹤。
2017年12月，我升上了大四，並選定前往高雄長庚實習。大概實習到2018年2月的時候，我覺得左下顎又開始腫得很厲害，所以在回去C區域醫院追蹤時，有跟C區域醫院的醫師提到這個情況(中間我有一直回診，醫生看完都說沒有異狀)。醫師看了我的情況，發現腫脹的地方有些液體出現，因此再度進行清創以及製作病理切片，而切片結果是Ameloblastic fibroma recurrence (下顎骨造釉細胞纖維瘤復發)。C區域醫院的醫師告訴我要去照MRI去確定腫瘤大小，但是因為我在高雄長庚實習，C區域醫院的醫生說如果要在高雄長庚照MRI以及開刀也可以，但是他說他還是會偏向以刮除的方式處理。
畢竟高雄長庚是醫學中心， MRI的排程已經約到4月底了，所以後來決定在C區域醫院拍完MRI後，帶片子給高雄長庚的醫生評估。高雄長庚的醫生一看到片子，便叫我要有心理準備，他說腫瘤已經大到至少6公分，甚至可能到8公分，幾乎不可能用刮除的方式處理，一定以切除下顎骨的方式，再由整形外科進行重建。高雄長庚的醫生也提到，此次MRI顯影的結果幾乎跟去年4月術前一樣大，說明腫瘤成長非常快，但因為我第一次開刀是在C區域醫院，剛雄長庚的醫生建議我回C區域醫院開，因為C區域醫院的醫生才知道我當時開完的狀況。
後來又回到了C區域醫院，C區域醫院的醫師看到MRI的片子後，他也對於腫瘤長那麼快感到很不可思議，當初第一次開完，醫生說他可能最快也要幾年後才會復發，沒想到已經長到快要到8公分。但是C區域醫院的醫師說，C區域醫院在重建這塊還沒有那麼成熟，所以還是建議我去高雄長庚開。
但是，因為我在高雄長庚實習，與病理科醫師老師討論後，老師建議我回林口長庚開，因為畢竟家裡在北部，老師與同學也比較能照應，最重要的還是林口長庚的整形外科真的遠近馳名，已接過不少我這樣的臨床案例，幾經思量後決定還是留在熟悉的林口動刀了。
糾結的是，相較於之前的刮除手術，我三天就出院了，幾乎馬上就能自理生活。這次是要將左下顎骨切除，拿左小腿的肌肉、血管以及將腓骨切片去重建皮瓣，並取大腿的皮瓣去補小腿，是耳鼻喉科、整形外科，以及口腔外科三科的聯合大手術，醫生預計要住加護病房一星期外加普通病房兩星期，並且至少要三個月才能如一般人自理生活。卡在我實習到一半，實習完就能夠畢業的情況下，其實很想等畢業在處理，畢竟想要跟一起走過4年大學生活的夥伴們走完這一段路。但是考量到高雄長庚建議我趕快處理，再加上這個疾病在心裡著實是個疙瘩，最後還是決定休學，先好好處理它。
2018年3月13日我從高雄回到了台北，因為手術排定於3月16日。我在14日就先辦住院了以防到時候沒有病房，使手術沒辦法進行。結果在3月15日早上，耳鼻喉科醫師急忙地跑來病房敲門，說因為整形外科醫師家裡出事情，所以手術要延後了，而日期再議，並且會再以電話通知我。我當時只想著完蛋了，手術不知道要延到什麼時候，一顆心懸在那裏等著電話。兩個星期後實在受不了，掛了號直接去耳鼻喉科醫師門診請他能不能盡快確定時間，最終在三科醫師的協調下，決定於2018年4月25日住院，26日是7點的第一台刀。手術前也看過了三科的醫生門診，耳鼻喉科醫師張凱評負責切去腫瘤，整形外科醫師高煌凱負責取小腿骨跟肌肉去重建下顎骨及皮瓣，而口腔外科醫師陳志魁負責製作齒列，也在術前照過電腦斷層，花費15000元委外製作模型。耳鼻喉科醫生說明因為要口腔重建，所以會插鼻胃管以及氣切，並且不建議插管，因為他說插管反而會更痛苦呢。
[手術日]
動刀前的晚上就是禁食禁水，也去參觀了加護病房，詳細地我就不多贅述了。畢竟是全身麻醉，風險相較於局部麻醉高了許多，所以我幾乎一整晚都沒睡，腦袋裡很多回憶畫面飛過。為了避免有什麼萬一，以及有什麼話來不及說，我在早上5點多就坐起床，靜下心來完成一封封的遺書，算是也對自己活到這麼大的一個交代。之後就是打點滴，然後被推進手術房，與麻醉師聊了一下天。我問麻醉師我有沒有可能中途突然醒過來，她說如果讓我醒過來，豈不是砸了林口長庚麻醉科的招牌，我聽了笑了笑也安心了許多，之後就漸漸地睡著了，真的像是暈過去那種。
[手術後:加護病房]
據我父母轉述，手術一共動了13.5個小時，比預期的14個小時早了半小時。對於手術醒來後那一刻不知道為什麼我實在想不起來，只知道已經在整形外科加護病房。因為是早上開始動刀，所以醒來應該是晚上九點多吧。為什麼會這麼說，因為有進行顯微血管接合手術，所以手術後第一天頭完全不能動，並且呈現平躺的狀態，也因此只能盯著天花板看。看不到牆上掛的時鐘，也不知道到底是天亮還是天暗。連續躺著不動10幾個小時，醒來的時候頭真的很暈也很痛，第一天真的半夢半醒，頭痛睡不著，但最後沒力了就睡著了，然後又被頭水腫痛醒，如此循環。所以每次最期待的就是護理師來幫忙翻身拍背，頭離開枕頭的瞬間真的像飛起來般美好阿。
手術後第二天，護理師說如果頭還是很會痛可以買個嬰兒診墊著，水腫的痛有好一些，但真的只有一些些，畢竟平躺著體液還是積著。如果要坐高的話，要在第三天以後等醫師評估完才能10度10度地往上調。因為有進行氣切，所以痰真的很多，剛開始的痰顏色都蠻深的，並且在氣切造口上有用加溫潮濕器蓋著，避免痰咳不出來，但也因此我幾乎一整天都在狂咳，感覺咳到肺都快爆了(嘆)。護理師會拿一根管子抽痰，直接從鼻子、嘴巴，及氣切管進去抽痰(沒錯就是一根管子直接插進去)，剛開始抽痰的時候，因為痰都積很深，加上沒有這種感覺，真的很痛苦，並且要抽好幾次，再次覺得肺又要爆掉了(嘆)。講個小插曲，當天晚上剛醒的時候，因為全身上下都是管子，覺得呼吸有點困難，感覺被痰卡著。剛好那時候護理師剛好不在身邊，而我也不知道緊急鈕在哪邊，手也不敢亂動怕把身上的管子給拔掉，感覺遊走在身死邊緣的我只能一直狂揮手，到最後還好有護理師看到跑進來，救了我一命哈哈。
手術後第三天，要換打抗生素的管子。相較於一般抽血，真的痛很多，而且也不好戳，很常針頭戳進去血管就消失了，一下子我就被戳了三個洞(嘆)，連護理師都一直跟我說抱歉(可是我抽靜脈就都很好抽呢奇怪)。後來，整形外科的醫師終於來了(就像天使般降臨了)，醫師說可以坐高到60度的時候眼淚真的快飆出來了，坐起來的瞬間覺得腦袋整個清晰化，當天，呼吸治療師也開始對我進行呼吸訓練，就是配合呼吸器吸飽氣在吐掉，但因為我咳的實在太厲害，所以做到一半便終止了。晚上要睡覺時，可能是因為傷口在痛，我一直以為是我有幻聽(像耳朵痛的時候感覺有電磁波的聲音那種)，結果護理師就說不然要怎麼辦，她的話我一時之間也不知道怎麼回答哈哈。後來請醫師來看，說明耳朵有異音可能是跟打的抗生素有關。但我的情況看起來也不太像，所以後來護理師幫我加打了一劑有安眠藥成分的止痛藥，我就比較好睡了。至於第四五天都差不多，我就不贅述囉。值得一提的是，在第五天的時候，護理師說之後轉往普通病房護士就沒這麼多時間幫你抽痰了，所以我要練習自己用力咳，並且在用力的瞬間，用手把痰從氣切口抓住，你沒看錯真的是直接抓住呢!但是比較深的痰或卡在氣切口邊緣的還是要請護理師來抽。
[手術後:普通病房]
手術後第六天，經過整形外科醫師看過，我可以轉往普通病房了。但在轉床的過程中，真的非常痛苦。可能是因為躺太久的緣故，當床從5樓移動到12樓耳鼻喉科病房時頭真的非常暈也非常想吐，連坐起來都會暈。當天晚上職能治療師前來量測我張嘴的大小，並且說明將於後天開始復健。
在普通病房第二天，早上耳鼻喉科醫師來看我的情況。說明隔天可以開始換比較短的氣切管，會比較不容易咳，心想咳嗽的噩夢終於快結束了QQ當天我開始也用助行器下床，但因為整形外科醫生說我左腳一個半月內都不能用力，不然之後控制大拇指的筋會攣縮，以後大拇指都會翹起來。也開始大號了，而我大號是下床用便椅，因為我覺得在床上大號有點…，而且第一次的大號真的是…非常驚人哈哈。
普通病房第三天早上，我坐著輪椅去一樓耳鼻喉科準備換氣切短管。同樣地，一路上還是非常暈，沒辦法。醫師換管前叫我先閉氣一下，但是我還是憋不住咳嗽，還好還是順利換了短氣切管。一開始感覺真的好了很多，但是因為是用綁在脖子的方式，其實到後面反而有點痛，所以我那天晚上還是睡不好zzz不過聽到醫師告訴我一個好消息，就是明天試著拔掉氣切管，用紗布蓋著，並裝上血氧控制器，如果穩定就可以脫離氣切管苦海了!!!下午，我到整形外科復健中心進行復健。前六次的復健是團體復健，並且是健保給付，主要與嘴巴開合，四肢活動度相關。因為是團體復健，看到身旁的病友努力的樣子，應該更能讓自己認真復健吧。
普通病房第四天早上，醫師從我的鼻子放一個管子看恢復狀況，並且說明還是有點痰，但情況還蠻穩定的。過了不久，專科護理師就來幫我把氣切管拿掉，呼吸治療師也幫我裝上血氧濃度監測儀，一個小小的東西夾在手上。護理師叫我說話看看，一開口的聲音真的嚇到我了，像侏儸紀世界恐龍般低，也像老人聲。護理師說喉嚨沙啞的情況之後會慢慢好，如果沒有好可能是聲帶水腫，所以先觀察吧。可能是太久沒從鼻子呼吸，一開始血氧濃度監測儀一直叫，護理師就說大口吸，給我像吃拉麵一樣大口吸，之後情況就比較穩定了。拿掉氣切管後，咳嗽真的變少了，痰也比較容易咳出來，但是還是要用力往喉嚨送，不然會很常從氣切口噴出來XD
拿掉氣切管後好像兩三天吧我有點忘記了，醫師說我可以開始練習喝水，小口小口地喝，最高原則就是不會嗆到為主。醫生說很多病人鼻胃管拿不掉就是因為會怕喝水的痛，但越怕越不練習，鼻胃管就越拿不掉。剛開始練習真的很痛苦，第一口下去覺得就像是喉嚨痛的兩三倍痛，也因為剛開始從嘴巴進食，水很容易往上衝，但是為了早早拿掉鼻胃管，我只能努力練習喝。從一開始兩三口就受不了，再來可以到半個藥水杯，半個紙杯，真的是在靠毅力阿。隔天早上，醫生說你可以拔掉鼻胃管了。專科護理師說忍耐一下會有點酸酸的，我想說可能會很痛，畢竟要插到胃裡，沒想到大概3秒左右就出來了，就像是抓出卡在鼻孔裡很深的鼻涕一樣。沒想到拔掉鼻胃管後，喝水就變得非常順，也開始吃一點粥了。之後又休養一個禮拜左右就出院了。
一個半月後，左腳上的支架拿掉了，也開始慢慢走路。但腳跟與腳的外緣會痛，並且也不太能彎。雖然到現在臉還是蠻明顯的一邊大一邊小，但口腔外科的醫師說之後還會再消下去，不用急著抽脂手術，但之後需要再動一次手術，把重建的腓骨拉高，以便之後進行植牙，不過這個手術應該會在半年後就是了。這次的醫療費用在沒有健保的情況子下一共是33萬元，健保後則是7萬多，健保真的很驚人阿(嘆)。但是之後要植牙又需要另外一筆費用，就待到時候再跟各位說明囉。也祝各位病友手術順利，身體健康。
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